医疗事故补偿行政调停恳求书

2019年05月31日16:16        www.188bet.com网      法令咨询     我要谈论

 医疗事故补偿行政调停恳求书

恳求人:与患者联络:

法定代表人:职务:

地址:电话:

患者于年月日至年月日在医院医治,经判定,定为医疗事故,职责程度。对医疗补偿问题,经两边洽谈,愿经过行政调停处理,特向卫生局提出医疗事故补偿行政调停恳求。

恳求人签字:

年月日

补白:此恳求书由医患两边各填一份。

如有任何法令问题,可拨打免费法令咨询热线:4000 110 148

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